Neuroma de Morton

POR QUE SE PRODUCE?

•          Alteración de la parábola metatarsal.

•          El tercer espacio recibe dos ramas.

•          Isquemia del nervio involucrado.

•          Bursitis intermetatarsal..

•          Pie plano, antepie pronado, pie cavo.

•          Trauma crónico intermitente (elongación y compresión del nervio).

•          Compresión en la marcha por el ligamento Transverso metatarsiano.

CÓMO LO DIAGNOSTICAMOS?

•          Evaluación Clínica (100% del diagnóstico)

•          Inyección local con anestésicos (confirma el diagnóstico)           

•          Ecografía (confirma el diagnóstico, 95% de sensibilidad)

DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO

•          Imágenes redondeadas.

•          Hipoecoicas.

•          Homogéneas.

•          De aspecto sólido.

•          Limites bien definidos.

•          Sin evidencia de calcificaciones ni vascularización detectable con      Doppler.

•          Tamaño, en general,  entre 5 y 10 mm. Sintomáticos.

EL TRATAMIENTO INICIAL NO ES QUIRÚRGICO

•          Ortesis.

•          Inyecciones locales con antiinflamatorios.

•          Fisioterapia.

Qué debemos hacer cuando un paciente probó los tratamientos convencionales y no mejora?

TRATAMIENTO DEL NEUROMA CON NEURÓLISIS MICROQUIRÚRGICA

•          Requiere instrumental de microcirugía.

•          Magnificación con lupas no menor de 2.5 X.

•          Destreza y entrenamiento en microcirugía.

•          Curva de aprendizaje prolongada.

•          Mucha PACIENCIA Y TIEMPO (más de una hora).

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

•          Celulitis de bordes de herida posoperatoria.

•          Retardo en el cierre de herida dorsal.

•          Sensación de masa ocupante los primeros dos meses posoperatorios.

•          Disestesias intermitentes por varios meses

Conclusiones

•          La técnica preserva la sensibilidad de los dedos comprometidos.

•          Luego de varios meses la mejoría es casi completa.

•          No hemos tenido que reoperar por dolor.

•          En caso de fracaso podemos indicar excérisis neuronal.

•          Se necesita mucha paciencia, curva de aprendizaje y destreza en microcirugía más el instrumental adecuado.