ALGUNOS TESTIMONIOS

Laboratorio de Marcha, Equilibrio y Balance

Laboratorio de Marcha, Balance y Equilibrio

Con Sistema Tekscan Versatec

Con el nuevo dispositivo para evaluar en forma dinámica el funcionamiento del cuerpo humano durante la marcha utilizamos el sistema MatScan y F-Scan con el que podemos medir presiones del pie durante la marcha, evaluar tiempo del paso, simetría, trayectoria e impulso. También es posible determinar discrepancia de longitud de miembros así como evaluar pre y postratamiento, por ejemplo, en los pacientes diabéticos.

Contamos con un equipo de trabajo en condiciones de realizar las mediciones necesarias para poder evaluar en forma dinámica qué está ocurriendo durante la marcha de una persona. Ya no remitiéndonos exclusivamente a los estudios estáticos con que contamos hasta ahora (Rx, RMN., TAC., Ecografía, etc.). Con la nueva tecnología Versatek utilizamos el sistema 3 Box en el que se correlacionan los gráficos de un paso completo en forma secuencial con las etapas que lo componen, es decir, el apoyo del talón, la fase del mediopie o pivot del tobillo y la fase de apoyo del antepié.

En base a dichas curvas podemos determinar el patrón de marcha que posee el paciente y así colaborar como un método más de diagnóstico, en este caso dinámico, que nos permite conocer  qué está ocurriendo durante la marcha.

¿Por qué es valioso contar con un estudio dinámico?

Una vez que obtenemos todos los datos que nos brinda la evaluación dinámica de las presiones del pie durante la marcha, así como la curva de marcha que relaciona fuerza y tiempo y la correlación de las tres curvas y las cuatro P de Murphy, el estudio es evaluado por un Especialista en Ortopedia y Cirugía de pierna, tobillo y pie y de esa manera el paciente cuenta con la mayor aproximación posible a conocer cuál es su problema, y cómo se puede tratar. Asimismo, también es posible efectuar las mediciones luego de efectuado el tratamiento a fin de comparar el estado previo y posterior al tratamiento y así podrá observar los cambios obtenidos.

Algunas Imágenes Pre y Post Cirugía

Sandalias para Post Operatorio de Cirugía de Pie

Estos ejemplos de sandalias, corresponden a las que el Doctor indicará de acuerdo a la cirugía realizada y al tipo de tratamiento indicado.

Preguntas Frecuentes sobre Cirugia Percutanea del Pie

Estas respuestas no suplantan las explicaciones que forman parte de la estricta consulta médica.

¿Qué es la cirugía percutánea del pie?

La cirugía percutánea del pie, también conocida como cirugía MIS, por las iniciales del inglés Minimal Incision Surgery, es un método quirúrgico que nos permite realizar intervenciones a través de incisiones mínimas y que con la ayuda del control radioscópico durante la intervención, ocasiona un trauma menor al orientarnos en los gestos quirúrgicos a realizar.

La cirugía percutánea, ¿se realiza con láser?

No. Es absolutamente falso que la cirugía percutánea del pie se realice con láser, posiblemente haya sido esta denominación popular de “cirugía láser”  al realizarse estas técnicas a través de incisiones milimétricas, aunque también ha sido utilizado en ocasiones por algunos profesionales intentando transmitir una mayor modernidad y una tecnología superior.

¿Cuánto duele?

En general, no duele y si hay dolor  se resuelve con frío, analgésicos y reposo. Mayormente se requiere mínima cantidad de calmantes. Con los días el dolor dependerá de cuanta actividad física el paciente desarrolle y su tolerancia al dolor. A mayor movimiento, mayor dolor. No tenemos casos de dolor crónico por esta intervención, sin embargo el edema persistente en los primeros meses genera molestias para calzarse y a veces algo de dolor sobre todo los primeros tres meses después de la operación.

¿Dónde y cómo debe realizarse la cirugía percutánea del pie?

La cirugía percutánea no puede ser considerada una cirugía menor  al realizarse por mínimas incisiones, a través de ellas podemos  realizar técnicas quirúrgicas mayores, por ello es fundamental que sea realizada por cirujanos expertos (Especialista en Cirugía de Pie)  y tanto la preparación del paciente así como las medidas de esterilidad son de suma importancia.  Por ello, según nuestro criterio, deberá realizarse en una institución (Sanatorio o Clinica) que disponga de quirófanos, unidad de reanimación y personal sanitario capacitado para resolver cualquier posible complicación.

¿Qué tipo de anestesia se utiliza?

Anestesia local.

Prácticamente en la totalidad de los casos se utiliza anestesia loco-regional (solo se anestesia desde el tobillo hacia el pie), con lo que se disminuye de una manera muy significativa las posibles complicaciones anestésicas. Se agrega una sedación que no es anestesia general (es como dormir una siesta) para estar relajado/a. Se puede sentir que estamos trabajando en el pie pero no hay dolor durante la intervención.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Como en  toda cirugía pueden presentarse complicaciones, unas generales como problemas anestésicos, alergias, etc., y otras locales como infección, recidiva de la deformidad, retardo de consolidación, edema, etc. Nuestro trabajo como médicos consiste en luchar por minimizar estos casos y esforzarnos al máximo en solucionar los problemas si estos se presentaran, no pudiendo asegurarse en un 100% de los casos buenos resultados.

¿Cuál es el Post-operatorio?

En la mayoría de los casos se trata de una cirugía ambulatoria. Una vez finalizada la intervención, el paciente podrá caminar con la ayuda de un zapato post-quirúrgico. La primera revisión se realiza en la primer semana para retirar el vendaje quirúrgico, y poder controlar la evolución del pie. Estas revisiones post quirúrgicas se realizaran cada siete días aproximadamente, durante el primer mes en consultorio. Luego, se instruye al paciente sobre como colocar el nuevo vendaje, que cambiará a diario tras el aseo personal durante dos a tres semanas más. Entre 4 y 6 semanas se mantendrá el zapato post-quirúrgico pero a partir del mes en casos más simples  utilizará calzado normal de manera progresiva (generalmente sandalia con cierre de velcro o hebilla).

¿Cuándo podré conducir, trabajar, realizar ejercicio físico, etc.?

La incorporación a las actividades familiares, sociales o laborales que no requieran de esfuerzo importante o largos periodos en posición parado, podrán realizarse desde el mismo día de la intervención pero siempre utilizando el zapato post-quirúrgico. La incorporación a la actividad laboral dependerá de la intensidad de la misma. No se podrá conducir mientras utilicemos el zapato post-quirúrgico (Se pierde la cobertura del seguro ante un siniestro). La actividad deportiva podrá iniciarse aproximadamente a los dos meses de la cirugía, evitando ejercicios de salto y/o rebote.

¿Me puedo operar los dos pies a la vez?

Aunque desde el punto de vista quirúrgico no existe ningún inconveniente en poder realizar la cirugía de ambos pies, el equipo médico desaconseja que se realice la cirugía bilateral ya que la necesidad de utilizar el zapato de suela rígida post-quirúrgico, obliga a una mayor dificultad en la marcha. El principal peligro es que al usar 40 ml de anestésico local existe la posibilidad de complicaciones cardíacas. Si bien es poco probable preferimos evitarlo. La segunda cirugía se podrá programar aproximadamente a partir de la segunda semana posterior a  la primera intervención.

¿Es verdad que vuelven a salir los juanetes con la cirugía percutánea?

Todas las técnicas quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de los juanetes, dedos en martillo, etc., pueden evolucionar con la reaparición de la deformidad, esto dependerá en algunas ocasiones de las características anatómicas del pie y en otras de utilizar una técnica insuficiente (independientemente de que sea abierta ó percutánea) para ese caso. Existe entre un 85%  y 95% de buenos y excelentes resultados en la bibliografía médica.

¿Se pueden operar todos los juanetes, dedos en martillo… con cirugía percutánea?

Al igual que la cirugía tradicional existen algunas contraindicaciones que desaconsejan la utilización de esta técnica, en algunas ocasiones será una contraindicación absoluta y en otras relativas, será el especialista el que deberá decidir junto al paciente la idoneidad ó no de utilizar técnicas percutáneas.

Neuroma de Morton

POR QUE SE PRODUCE?

•          Alteración de la parábola metatarsal.

•          El tercer espacio recibe dos ramas.

•          Isquemia del nervio involucrado.

•          Bursitis intermetatarsal..

•          Pie plano, antepie pronado, pie cavo.

•          Trauma crónico intermitente (elongación y compresión del nervio).

•          Compresión en la marcha por el ligamento Transverso metatarsiano.

CÓMO LO DIAGNOSTICAMOS?

•          Evaluación Clínica (100% del diagnóstico)

•          Inyección local con anestésicos (confirma el diagnóstico)           

•          Ecografía (confirma el diagnóstico, 95% de sensibilidad)

DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO

•          Imágenes redondeadas.

•          Hipoecoicas.

•          Homogéneas.

•          De aspecto sólido.

•          Limites bien definidos.

•          Sin evidencia de calcificaciones ni vascularización detectable con      Doppler.

•          Tamaño, en general,  entre 5 y 10 mm. Sintomáticos.

EL TRATAMIENTO INICIAL NO ES QUIRÚRGICO

•          Ortesis.

•          Inyecciones locales con antiinflamatorios.

•          Fisioterapia.

Qué debemos hacer cuando un paciente probó los tratamientos convencionales y no mejora?

TRATAMIENTO DEL NEUROMA CON NEURÓLISIS MICROQUIRÚRGICA

•          Requiere instrumental de microcirugía.

•          Magnificación con lupas no menor de 2.5 X.

•          Destreza y entrenamiento en microcirugía.

•          Curva de aprendizaje prolongada.

•          Mucha PACIENCIA Y TIEMPO (más de una hora).

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

•          Celulitis de bordes de herida posoperatoria.

•          Retardo en el cierre de herida dorsal.

•          Sensación de masa ocupante los primeros dos meses posoperatorios.

•          Disestesias intermitentes por varios meses

Conclusiones

•          La técnica preserva la sensibilidad de los dedos comprometidos.

•          Luego de varios meses la mejoría es casi completa.

•          No hemos tenido que reoperar por dolor.

•          En caso de fracaso podemos indicar excérisis neuronal.

•          Se necesita mucha paciencia, curva de aprendizaje y destreza en microcirugía más el instrumental adecuado.

Curriculum Breve

Jorge Luis Alberto Castellini

Estudios cursados:

·         Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas. (1982-1988). Pcia. de Santa Fé, Argentina
Título obtenido: Médico

·         Instituto  de Traumatología y Ortopedia Dupuytren (1990-1993). C.A.B.A., Argentina

Título obtenido: Especialista en Traumatología y Ortopedia

·         Universidad Del Salvador (1995-1997) Cirugía Plástica, Reparadora y Reconstructiva. C.A.B.A., Argentina.

Título obtenido: Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Reconstructiva.

·         Certificado de Especialista en Traumatología y Ortopedia: Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología (1998).

·         Certificado de Especialista en Traumatología y Ortopedia : Academia Nacional de Medicina (2003)

·         Miembro activo de la Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía de la Pierna Tobillo y Pié. (SAMECIPP).  Actualmente Secretario de Prensa.  

·         Miembro certificado de la Sociedad de Ortopedia y Traumatología y de la Academia Nacional de Medicina. Actualmente integrante del Comité de Investigación.

·         Cursos completos y aprobados de A.O., Basico y Avanzado. (Switzerland).

·         Miembro Internacional de la American Orthopaedics Foot and Ankle Society

·         Certificado del Ministerio de Salud de la Nación en Cirugía Percutánea de Pie.

·         Miembro honorario de la Sociedad Brasilera de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie. (2013)

Educación Postgrado:

En Argentina:

• Fellow de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie en Instituto Dupuytren, Buenos Aires. (1993-1994).
• Fellow de Cirugía de la Mano, Microcirugía y Reimplantes en Instituto Dupuytren, Buenos Aires. (1995-1997). Dr. Eduardo Zancolli.
• Capacitación en Cirugía Percutánea del Pie, Cuidad de Córdoba, Pcia. de Córdoba, Argentina. Dr. Juan Sanchez Pulgar. (2005)

En el exterior:

• Fellowship en Microcirugía (1994). Davis Medical Center, San Francisco, CA.          Harry Buncke, MD. (Jefe de Cirugía Plástica y Reconstructiva).
• Rotación en Clinica Mayo, Scottsdale, AZ, USA. (1994)
• Rotación en Cirugía de Pierna y Pie en NYU Hospital for Joint Diseases. New York, NY USA.  Melvin Jahss, MD. (Jefe del departamento de Pierna y Pie) (1994)
• Rotación en Cirugía de Pierna y Pie en Oakland y San Leandro, CA, USA Dr. Roger Mann, (1994)
• Curso de Biomecánica de la Marcha, San Antonio, Texas, USA. (2008)
• Rotación en Cirugía Percutánea del Pie, Cuidad de México, México. Dr. Stephen Isham (inventor de la técnica) (2009).
• Rotación en Cirugía de Nervios Periféricos, Baltimore, USA, Dr. Lee Dellon. (2011)

Actividades laborales:

• Médico Especialista en Pierna, Tobillo y Pie (Sanatorio de la Trinidad San Isidro, Pcia. de Bs. As., Argentina, desde 1997 al presente) 

• Médico Especialista en Pierna, Tobillo y Pie en Swiss Medical Group (desde 2003 al presente).

• Consultorio Privado: Médico Especialista en Pierna, Tobillo y Pie, Cirugía Plástica y Reparadora en Miembros Inferiores y Cirugías Percutáneas y Artroscopias en Pierna, Tobillo y Pie. (desde 1995 a la actualidad).